हेल्थ इन्शुरन्स म्हणजेच आरोग्य विमा (Health Insurance) वैद्यकीय सेवेच्या उच्च खर्चाविरूद्ध आर्थिक सुरक्षा प्रदान करते. परंतू कधीकधी हा इन्शुरन्स क्लेम रिजेक्ट झाल्यामुळे लोकांना निराशेचा सामना करावा लागतो. या रिजेक्शनमागे कारणे समजून घेणे आवश्यक आहे.
अपूर्ण किंवा चुकीची माहिती
क्लेम रिजेक्ट होण्यामागे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे क्लेमच्या प्रक्रियेदरम्यान दिलेली माहिती अपूर्ण किंवा चुकीची असणे. चुकीची नावे, चुकीची पॉलिसी क्रमांक किंवा गहाळ तपशील यासारख्या साध्या चुकांमुळे क्लेम रिजेक्ट होऊ शकतो. क्लेम सबमिट करण्यापूर्वी सर्व माहिती पुन्हा एकदा तपासा. वैयक्तिक माहिती, पॉलिसी क्रमांक आणि तारखांसह सर्व तपशील अचूक असल्याची खात्री करा.
पॉलिसी कव्हरेज मर्यादा
हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी विशेष कव्हरेज मर्यादा आणि अपवर्जनांसह येतात. पॉलिसी अंतर्गत उपचार किंवा नकार सेवा समाविष्ट नसल्यास, क्लेम नाकारला जाऊ शकतो. तुमच्या पॉलिसीच्या अटी व शर्तींशी परिचित व्हा. विशिष्ट उपचार कव्हर केले नसल्यास, अतिरिक्त कव्हरेज किंवा पर्याय शोधण्याचा विचार करा.
आधीच अस्तित्वात असलेल्या परिस्थिती
काही पॉलिसींमध्ये पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितींसाठी वेटिंग पीरियड किंवा अपवाद असतात. क्लेम केला जात असलेला डेसिल इश्यू पूर्व-अस्तित्वात आहे, असे मानले जात असल्यास, क्लेम नाकारला जाऊ शकतो. तुमच्या पॉलिसीमधील पूर्व-अस्तित्वातील अटी विभागाविषयी जागरूक रहा. तुमच्या विमा प्रदात्याशी कव्हरेज पर्यायांवर चर्चा करण्याचा किंवा आधीच अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितींसाठी अतिरिक्त कव्हरेज मिळविण्याचा विचार करा.
अधिकाराचा अभाव
काही वैद्यकीय प्रक्रियेसाठी इन्शुरन्स प्रदात्याकडून पूर्व-अधिकृतता आवश्यक असते. उपचार घेण्यापूर्वी योग्य अधिकृतता प्राप्त करण्यात अयशस्वी झाल्यास क्लेम नाकारला जाऊ शकतो. विशेष कार्यपद्धतींसाठी पूर्व-अधिकृतता आवश्यक आहे, की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी नेहमी तुमच्या विमा कंपनीकडे तपासा. वैद्यकीय सेवांसह पुढे जाण्यापूर्वी आवश्यक मंजुरी मिळवा.
पॉलिसीच्या अटींचे पालन न करणे
पॉलिसीमध्ये नमूद केलेल्या अटी व शर्तींचे पालन करण्यात अयशस्वी, जसे की वेळेवर प्रीमियम पेमेंट किंवा अधिसूचना आवश्यकता, क्लेम नाकारला जाऊ शकतो. तुमच्या पॉलिसीच्या अटी आणि नियमांबद्दल माहिती द्या. वेळेवर प्रीमियम भरण्याची खात्री करा आणि तुमच्या पॉलिसीमध्ये निर्दिष्ट केलेल्या कोणत्याही सूचना आवश्यकतांचे पालन करा.
हेही वाचा – Health Insurance कधी क्लेम करू शकतो? 24 तास हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असते का?
बिलिंग त्रुटी
बिलिंग प्रक्रियेतील चुकांमुळे आरोग्य सेवा प्रदाता किंवा इन्शुरन्स कंपनीकडून क्लेम नाकारला जाऊ शकतो. यामध्ये चुकीचे कोड, डुप्लिकेट बिलिंग किंवा इतर प्रशासकीय त्रुटींचा समावेश असू शकतो. वैद्यकीय बिलांचे काळजीपूर्वक पुनरावलोकन करा आणि कोणत्याही बिलिंग विसंगतींचे निराकरण करण्यासाठी आरोग्य सेवा प्रदाता आणि इन्शुरन्स कंपनी या दोघांशी संवाद साधा.
फसवणूक
फसवणूक किंवा चुकीच्या माहितीचा संशय असल्यास इन्शुरन्स कंपन्या क्लेम नाकारू शकतात. यामध्ये अर्जाविषयी चुकीची माहिती किंवा वैद्यकीय परिस्थिती अतिशयोक्तीपूर्ण असू शकते. इन्शुरन्स कंपनीला माहिती देताना अचूक रहा. काही चिंता असल्यास, कोणत्याही तपासणीस पूर्ण सहकार्य करा आणि आवश्यक कागदपत्रे प्रदान करा.
‘वाचा मराठी’चे व्हॉट्सॲप चॅनेल येथे फॉलो करा!
वाचा मराठी’चा व्हॉट्सअप ग्रुप-3 जॉईन करण्यासाठी येथे क्लिक करा!
‘वाचा मराठी’चा व्हॉट्सअप ग्रुप-2 जॉईन करण्यासाठी येथे क्लिक करा!
‘वाचा मराठी’चा व्हॉट्सअप ग्रुप जॉईन करण्यासाठी येथे क्लिक करा!